En Santa Cruz de Tenerife a diez de mayo de mil novecientos cuarenta compareció ante el Señor Gestor Instructor y el,infrascrito Secretario don Rafael Martín Hernandez domiciliado en General Antequera 12 quien manifiesta que requerido a los fines de concesión de la Medalla de Bronce de la Ciudad por este Excmo. Ayuntamiento para que aportara cuantos documentos o testimonios sirvieran para justificar su actuación desde el 18 de julio de 1936 hasta la fecha presenta los siguientes Exhibe título de Mutilado de guerra por la patria expedido en Madrid a 7 de octubre de 1939, nº 35729
Y para su constancia firma con el Señor Gestor Instructor y conmigo el Secretario de que certifico
Agustín Alvarez
Morales
Rafael Martín
E Champin
[Las tres firmas rubricadas]
Cfr.: Archivo Municipal de Santa Cruz de Tenerife.- Legajo 606.
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